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LA NUTRICIÓN EN
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
El papel de
la dieta es muy importante para el mantenimiento de nuestra salud, no solo
en el sentido de un aporte adecuado de nutrientes y otros productos, sino
también en la prevención y tratamiento de muchas enfermedades.
No obstante
es frecuente que la dieta sea infravalorada, tanto por parte de los
profesionales de la salud, como por los mismos pacientes, perdiéndose de
esta manera los efectos beneficiosos de la alimentación.
Hoy
hablaremos sobre los aspectos influyentes de la nutrición en el tratamiento
de la enfermedad de Parkinson.
Actualmente
la base del tratamiento de la enfermedad de Parkinson es sintomatológico,
hoy en día se dispone de medicamentos muy útiles para el control de los
síntomas de la enfermedad, y cada vez se producen nuevos avances en el
tratamiento, tanto farmacológico como quirúrgico.
Cada enfermo
de Parkinson precisa de un tratamiento farmacológico individualizado, acorde
con la sintomatología que presente en cada momento evolutivo de la
enfermedad; no existe un tratamiento estándar que se pueda generalizar por
igual a todos los enfermos afectados de Parkinson; pues cada enfermo
presenta unas características distintas y estas además son variables con la
evolución del tiempo, por lo que el paciente deberá adecuar el tratamiento
farmacológico continuamente, conforme indique su neurólogo, al cual deberá
estar muy unido.
Así también
deberá adecuar su nutrición a cada estado evolutivo de la enfermedad.
LA LEVODOPA Y LOS ALIMENTOS
Dentro del
arsenal de medicamentos que se utilizan para tratar la enfermedad de
Parkinson, la LEVODOPA es el fármaco mas eficaz para el control de la
enfermedad.
Pero la
levodopa presenta unos serios problemas con los alimentos:
1. La
levodopa no se absorbe en estomago sino en intestino, por lo que deberemos
tomarla siempre separada de las comidas, si tomamos la levodopa junto con
la comida, él estomago tarda en vaciarse y mientas la levodopa permanece en
el estomago, esta es destruida por los jugos gástricos, disminuyendo la
cantidad de levodopa que pasa al intestino, obteniendo un efecto de
medicación mas pobre y mas tardío. También tener en cuenta que las comidas
grasas retardan el vaciado gástrico por lo que la levodopa permanece mas
tiempo en estomago y se destruye mas cantidad de medicación.
2. Otro
punto muy importante es que la levodopa es incompatible con las proteínas
que contienen los alimentos, pues estos utilizan la misma vía de absorción a
nivel intestinal, por lo que sí tomamos la levodopa junto con alimentos
ricos en proteínas, estas compiten con la levodopa para atravesar el
intestino y el resultado es un menor paso de levodopa a sangre, perdiéndose
gran parte de esta, eliminándose por heces.
3. Pero
el problema de la levodopa con las proteínas no termina ahí, sino una vez la
levodopa ha pasado a sangre, esta debe atravesar la BHE para llegar al
cerebro y así realizar su efecto; la levodopa solo, permanece en sangre
entre 60 y 90 minutos (es lo que se llama vida plasmática), una vez
transcurrido este tiempo la mayor parte de la levodopa que no ha conseguido
atravesar la BHE es destruida y eliminada; si durante el periodo de tiempo
que permanece la levodopa en sangre, existen también proteínas de
procedencia alimenticia, estas también utilizan la misma vía para atravesar
la BHE que la levodopa, compitiendo con estas, resultado: si existen
proteínas alimenticias en sangre la cantidad de levodopa que consigue
atravesar la BHE es mas reducida, obteniéndose un efecto de medicación pobre
e incluso a veces nulo. Razón por la que si deseamos obtener un eficaz
efecto al tomar levodopa, deberemos disminuir la cantidad de proteínas en
nuestra dieta en aquellos periodos de tiempo en los que queramos obtener un
buen efecto de la mediación ó levodopa.
a. La
levodopa no debe administrarse junto con la comida; hay que tomarla separada
de las comidas, entre 30 y 45 minutos antes; así facilitaremos su absorción
a nivel intestinal; se pueden encontrar dos excepciones:
1) Si
al tomarla con el estomago vacío, provoca nauseas, debe tomarse con un poco
de zumo de fruta ó con unas galletas de aperitivo (saladas); si aun así hay
nauseas habrá que tomarla con la comida u otra posibilidad es asociar un
antiemético como la Domperidona ó MOTILIUM ® comprimidos, un comprimido un
cuarto de hora antes de la toma de la levodopa (esto siempre, previa
consulta con su neurólogo).
2) Si
el paciente presenta muchas discinesias al tomar la levodopa sola, puede ser
beneficioso hacer mas lenta su absorción tomándola junto con la comida,
ahora esta entonces deberá ser pobre en proteínas.
b. El
segundo punto importante a tener en cuenta, es realizar una dieta baja en
proteínas en aquellos periodos del día que deseemos obtener una buena
movilidad, es decir durante el día; y aumentar la ingesta de proteínas por
la noche a expensas de tener una peor movilidad nocturna, pero esta no
interfiere con la calidad del sueño.
1. CONCEPTO
DE PROTEÍNA:
Las proteínas están formadas por cadenas lineales de aminoácidos con
estructuras variables y con funciones biológicas diversas; existen unos
aminoácidos llamados esenciales que no se pueden sintetizar por nuestro
organismo y deben ser suministrados por la dieta.
2.
FUNCIONES DE LAS PROTEÍNAS:
a. Función
plástica ó estructural: todas nuestras células están formadas por proteínas,
son la base del tejido vivo, son necesarias, para el crecimiento, la
cicatrización de heridas y el recambio constante de las células de nuestros
tejidos.
b. Función
energética: 1 gramo de proteína aporta 4 calorías.
c. Funciones
reguladoras: Equilibrio osmótico, hídrico, ácido-base, transporte de oxigeno
mediante la Hg.
d. Otras
funciones especificas: las proteínas forman parte de enzimas, ciertas
hormonas, e inmunoglobulinas (encargadas de los mecanismo de defensa de
nuestro organismo).
3.
FUENTES DE LAS PROTEÍNAS:
Las proteínas las encontramos en:
a.
Alimentos de origen animal: carne, pescado, huevos, leche y queso. Estos son
los alimento mas ricos en proteínas.
b. Alimentos
de origen vegetal: En primer lugar por su alto contenido en proteínas se
encuentran las legumbre y los frutos secos; ya con menos cantidad de
proteínas están los cereales (pan, pasta alimenticia, etc.), arroz y patata.
Y en muy poca cantidad en frutas y verduras.
CONCLUSIÓN:
Las proteínas son esenciales en nuestra alimentación, por que no se puede
prescindir de ellas.
Estas deben representar entre el 10 y el 15 % de la totalidad del aporte
calórico diario.
Necesitamos un aporte mínimo de 0.8 gr de proteína por kilogramo de peso y
día.
Existen unas
dietas llamadas, DIETAS DE
REDISTRIBUCIÓN PROTEICA, donde se disminuye el aporte de proteínas al
mínimo durante el día y se acumula su aporte a partir de las seis de la
tarde, mediante las cuales se intenta aprovechar al máximo la eficacia de la
levodopa, facilitando así su absorción y su asimilación; pero estas dietas
pueden resultar incomoda y solo serán necesarias en fases mas avanzadas de
la enfermedad, si aparecen fluctuaciones motoras ó efectos fin de dosis
(efecto "off").
CONCLUSIONES ACTUALES:
a. En
pacientes con enfermedad de Parkinson, con fluctuaciones clínicas que no
responden de forma adecuada a los ajustes de dosis de la levodopa, un cambio
en la dieta con disminución de la ingesta e proteínas, favorece un aumento
de los efectos de la levodopa.
b. Una
dieta hipo proteica es efectiva y fácil de seguir, esta dieta esta indicada
en pacientes que presentan fluctuaciones moderadas y prefieran mas movilidad
por la tarde. c. Las dietas mas restrictivas ó DIETAS DE REDISTRIBUCIÓN PROTEICA, con acumulo de proteínas a partir de las seis de la tarde, es aconsejable para pacientes que sufren severas fluctuaciones y quieren disfrutar de un "ON" mas prolongado durante el día; a expensas de seguir un régimen dietético riguroso.
OTROS ASPECTOS NUTRICIONALES DE IMPORTANCIA EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
1. El
primero y mas importante, es comer siempre en fase "ON"; es decir cuando
dispongamos de una buena movilidad y coordinación motora, con el fin de
evitar atragantamientos ó aspiraciones de alimentos a vías respiratorias con
la consecuente infección respiratoria: neumonías.
2. Facilitar la deglución (proceso voluntario de tragar los
alimentos, tanto líquidos como sólidos); mediante unos sencillos consejos:
A - Poner poca comida en la boca.
B - Cerrar los labios mientras se come (si conviene
ayudarse con la mano)
c - Masticar exageradamente, moviendo la
mandíbula y la lengua.
D - Hacer un pausa de 1 a 2 segundos para saborear
y prepararnos para tragar.
E - Colocar la lengua contra el paladar.
F - Cerrar la boca y los labios.
G - Controlar la respiración en el momento de
tragar.
H - Tragar
con fuerza. Si quedan restos de comida, volver a tragar otra vez.
I - Pausa
antes de poner mas comida en la boca.
J -
No hablar mientras se come.
k - Cuando
coma siéntese correctamente, con la espalda bien recta y la cabeza derecha.
3. El
enfermo de Parkinson debe seguir una alimentación lo mas sana posible, para
evitar enfermedades atribuibles a una mala alimentación (HTA, diabetes,
arteriosclerosis, enfermedades cardiovasculares, etc.) que agravarían la
evolución de la enfermedad de Parkinson. Por lo que deberá seguir una dieta
baja en grasas, sobre todo grasas saturadas, estas se encuentran en las
grasas de origen animal, como: tocino, panceta, patés, embutidos frescos y
curados, manteca de cerdo, mantequillas, leche entera y quesos curados.
4. Adecuar
la ingesta calórica al estado nutricional particular de cada paciente, se
consigue un aporte adecuado de calorías, consumiendo entre 25 y 30 calorías
por kilogramo de peso y día como mínimo; el total de calorías diarias deben
aportarse siguiendo la siguiente proporción:
-
HC el
55 %
-
grasas
el 30 %
-
proteínas el 15 %
Existen
tres excepciones:
A -
En caso de
delgadez, ya sea por rigidez muscular, temblor muy acusado ó por discinesias;
esto en conjunto aumenta el consumo energético del organismo, por lo que
deberá aumentar el aporte de calorías sobre todo aumentando el aporte de
hidratos de carbono: pan, cereales, pastas alimenticias, patata, arroz y
legumbres
B -
En
caso de sobrepeso u obesidad, como prevención de posibles enfermedades
asociadas al sobrepeso, como también para mejorar la movilidad el enfermo de
Parkinson, deberá reducir este sobrepeso de forma gradual y bajo
asesoramiento medico, de forma que no baje mas de 1.5 a 2 kilogramos al mes
hasta alcanzar un peso saludable, para su edad, talla y constitución. Debe
reducir el aporte diario de calorías, realizando una dieta baja en grasas y
azucares; así como aumentar la actividad física acorde a sus posibilidades.
C -
En
casos de estados nutricionales alterados, cuando la actividad motora se
encuentra muy dificultada, la deglución también se ve afectada, en cuyo caso
deberá procederse a una valoración medica del estado nutricional del
paciente y si es necesario administrarle los suplementos nutricionales
adecuados.
5. El
estreñimiento es un problema común en muchos pacientes con
enfermedad de Parkinson; esta molestia puede solventarse siguiendo unos
hábitos intestinales correctos, en la mayoría de los casos no es necesario
defecar diariamente, siendo suficiente cada 2 ó 3 días. Pasos a seguir:
-
Realizar un
aporte de agua adecuado: deberá beber entre 8 a 10 vasos de agua al día (si
presenta problemas para tragar líquidos, esto mejora tomándolos fríos, pues
aumenta la sensibilidad y con ello la coordinación motora para deglutir).
Hay que tomar por lo menos de 2 a 2.5 litros de liquido al día, ya sea en
agua, zumos, leche, caldo, infusiones, etc.
-
Realizar una
alimentación rica en fibra ó residuo; por lo que deberá comer mucha verdura,
fruta, legumbres y productos integrales.
-
Realizar
actividad física diaria; el reposo y la falta de movilidad favorece el
estreñimiento; por lo que debe obligarse a realizar ejercicio físico a
diario, acorde a sus posibilidades: caminar, bicicleta, etc.
6. También
se habla del papel antioxidante ó antienvejecimiento de ciertos nutrientes
como la
vitamina E (aceite de extracto de germen de trigo, aceites
de frutos oleaginosos: oliva, maíz, girasol, soja, nuez y cacahuete; también
en legumbres, yema de huevo, y margarina); y el selenio (carnes de vacuno,
cerdo y aves; vísceras en general, mariscos, salmón, atún y bonito; cereales
integrales, ajos, cebollas, limones y cítricos, etc.). En la practica aun no se ha podido comprobar el efecto real beneficioso; pero actualmente son muchos parkinsonianos, que toman incluso suplementos de estos nutrientes por si acaso.
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