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Enero - Marzo 2003
Diario
Medico 17.1.03
Un
20% de los parkinsonianos no son tratados por neurólogos Un
trabajo publicado en el número de enero de la revista Movement Disorder
ha recogido la epidemiología farmacológica de la enfermedad de Parkinson
en España, a través de cuestionarios con datos sobre más de 1.800
pacientes, aportados por 241 médicos, entre neurólogos especializados y
generales, geriatras, médicos de AP e internistas. Una
encuesta nacional se ha hecho eco de la realidad terapéutica de la
enfermedad de Parkinson en España. El trabajo, que se publica en el número
de enero de la revista Movement Disorder, concluye que las diferencias
entre los tratamientos farmacológicos que reciben los pacientes dependen
fundamentalmente de las características formativas del médico que las
prescribe. "Hemos
encontrado que un 20 por ciento de los enfermos de Parkinson son tratados
por médicos no neurólogos, esto es, geriatras, internistas o médicos de
atención primaria (AP); y en este grupo existe un alto porcentaje de
pacientes tratados con anticolinérgicos, fármacos que los neurólogos
utilizan cada vez menos", ha explicado a DM Francisco Grandas, neurólogo
del Hospital Gregorio Marañón, en Madrid, y uno de los firmantes del
estudio, junto a Jaime Kulisevsky, jefe de sección de Trastornos del
Movimiento del Hospital Santa Cruz y San Pablo, en Barcelona. El
trabajo ha analizado los datos de 1.803 pacientes aportados por 241 médicos,
que representan los diferentes niveles de asistencia sanitaria, y a todos
los especialistas que suelen tratar a este tipo de enfermos: neurólogos
especializados en trastornos del movimiento, neurólogos generales, médicos
internistas y de AP y un último grupo de geriatras. "El objetivo era
hacer un corte transversal de la realidad española en el tratamiento
farmacológico del Parkinson en 1999, año en el que se realizó la
encuesta", ha indicado Grandas, añadiendo que "se solicitó a
los profesionales que cumplimentaran un cuestionario prospectivo, con
datos sobre los siguientes diez pacientes con esta enfermedad que
aparecieran en su consulta". Porcentualmente,
aproximadamente la mitad de los enfermos eran tratados por neurólogos
generales, un 30 por ciento por especialistas en trastornos del movimiento
y el 20 por ciento restante por médicos no neurólogos. El
análisis de los datos arrojó la principal conclusión de que "el
tratamiento variaba según la especialidad del médico que lo prescribía",
ha confirmado el neurólogo del Hospital Gregorio Marañón. De manera
que, "si bien el tratamiento farmacológico base era la levodopa en
el 90 por ciento de los casos, el resto de estrategias terapéuticas difería
enormemente entre los cuatro grupos de profesionales". Así,
Grandas ha precisado que "los agonistas dopaminérgicos son empleados
fundamentalmente por los neurólogos -generales y especializados en
trastornos del movimiento-, al igual que otros fármacos más novedosos,
como los inhibidores de la COMT o la selegilina". Además, los neurólogos
especializados en trastornos de movimiento eran los que empleaban los
tratamientos más innovadores, como la amantadina, mientras que un 17 por
ciento de los pacientes tratados por internistas o médicos de AP y un 11
por ciento de los tratados por geriatras recibían fármacos anticolinérgicos,
"a pesar de que los neurólogos llevan años predicando contra
ellos", ha comentado el experto. Otra
de las observaciones del trabajo ha sido la utilización en dosis muy
bajas, "casi infraterapéuticas", de algunos fármacos, como los
agonistas dopaminérgicos. "Es una tendencia generalizada en España
el empleo de dosis muy bajas de estos fármacos, que en algunos casos están
muy por debajo del umbral de la eficacia", ha confirmado Francisco
Grandas. Desconocimiento La
realidad reflejada en la encuesta pone de manifiesto que el conocimiento
de los fármacos utilizados en la enfermedad de Parkinson difería en
función de los grupos, lo que condicionaba los hábitos de prescripción.
"Por este motivo, y aunque no fuera objetivo de estudio, parece
sensato que todos los pacientes con Parkinson sean tratados por neurólogos,
debido a la complejidad farmacológica de la terapia". Beneficios de la cirugía Desde
la realización del trabajo que publica ahora Movement Disorder, el
tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson, tanto de las
lesiones como la estimulación cerebral por electrodos, ha ido ganando
terreno, según ha confirmado el neurólogo Francisco Grandas, del
Hospital Gregorio Marañón, en Madrid. "A día de hoy, la estimulación
bilateral del núcleo subtalámico es posiblemente la técnica quirúrgica
más extendida". El
experto ha indicado que la cirugía está especialmente indicada en
enfermos que presentan complicaciones motoras, tales como oscilaciones de
la movilidad, fluctuaciones motoras o discinesias, "que aparecen tras
el tratamiento crónico con fármacos habituales". En
el trabajo publicado ahora, sólo el 1 por ciento de los pacientes recibían
tratamiento quirúrgico de cualquier tipo. "Hoy en día puede que el
porcentaje haya aumentado a un 2, pero continúa siendo muy bajo, ya que,
en términos estrictos, cerca del 10 por ciento de los pacientes necesiten
tratamiento de este tipo", ha comentado Grandas. No
obstante, el problema de la estrategia quirúrgica radica en su
complejidad, que exige la colaboración de equipos multidisplinares y
requiere de un tiempo y atención a los enfermos para el que los
hospitales públicos no están hoy por hoy preparados, ha lamentado el
neurólogo. (Mov
Disord 2003; 18(1): 87-9).
Diario
medico 21.1.03 Los
astrocitos son las células madre del cerebro Las células madre han
abierto un extenso campo de investigación, interés que está justificado
por su enorme potencial terapéutico. Los astrocitos son las células
madre del sistema nervioso, y sus posibilidades han sido expuestas por el
catedrático Arturo Alvarez-Buylla en una conferencia dictada en el
Instituto Cajal, de Madrid. Los
astrocitos son las células madre del sistema nervioso y se encuentran,
principalmente, en las paredes de los ventrículos. El potencial de las células
madre las hace muy atractivas para el tratamiento de enfermedades como el
Parkinson o el Alzheimer; sin embargo, "todavía es preciso saber cómo
esas células pueden dar lugar a otras útiles para la reparación del
sistema nervioso", ha subrayado Arturo Alvarez-Buylla, catedrático
de Neurología de la Universidad de California en San Francisco. En
su opinión, el hallazgo más sorprendente de los últimos años en la
investigación del sistema nervioso ha sido saber que es capaz de generar
nuevas células y que éstas pueden convertirse en neuronas e
interconectarse. Pero "lo más importante es saber cómo funcionan
esas células madre y cuáles son los mecanismos normales por los que se
dividen y cómo se regula su división. Una vez que entendamos estos
aspectos, podremos idear formas de manipularlas para reemplazar neuronas
que son útiles para la reparación del sistema nervioso. Además, tenemos
que verificar si los astrocitos tienen ese potencial y encontrar las
condiciones para que den lugar a células de reemplazo". De
reemplazo Sobre
cuáles serían las células de reemplazo, ha sugerido a DM que "podrían
ser los astrocitos directamente o células astrocitarias modificadas tras
haberlas sometido a un proceso de cultivo y exposición a factores de
crecimiento específicos. Son puntos que hay que investigar, ya que no es
un problema sencillo, pero el primer paso es saber cuáles son y cómo
funcionan normalmente". Alvarez-Buylla
ha insistido en que no hay que confundir las células madre con las
primarias. "La raíz inicial de todo un linaje es la célula madre, y
es una célula fabulosa porque tiene la capacidad de dividirse muchas
veces y crear una población enorme. Pero para dar lugar a esa amplia
población, la célula madre origina una célula hija, la célula
primaria, que también se dividirá muchas veces. Es un mecanismo de
amplificación. En este sentido, la identificación de los precursores
secundarios también es importante porque podemos investigar cómo se
modifican para amplificar el número de células posiblemente útiles para
la terapia". Respecto
a la importancia que tenga sobre la utilidad terapéutica la procedencia
de las células madre, el neurobiólogo ha reconocido que "es un
aspecto desconocido. Hasta que se desarrollen las técnicas para modificar
estas células y hacerlas que se dirijan a puntos específicos para la
terapia, no podremos saber la diferencia entre un tipo y otros de células". Del
canario al hombre El
estudio del cerebro de los canarios ha aportado una información muy
valiosa para comprender lo que sucede en el sistema nervioso. Durante la
conferencia que ha pronunciado en el Instituto Cajal, del Consejo Superior
de Investigaciones Científicas (CSIC), Arturo Alvarez-Buylla ha recordado
que en estos animales se demostró que la glía radial daba lugar a
neuronas y que había células proliferando en el cerebro de los animales
adultos que eran capaces de generar tanto glía como neuronas. Ha
señalado que muchos científicos piensan que la zona subventricular
"va a ser la cura para todos los males del cerebro", pero ha
manifestado su disconformidad con esta idea basándose en los estudios
desarrollados en su laboratorio sobre material humano procedente de
autopsias, cirugía de la epilepsia y márgenes de resección tumorales.
Diario Medico
20.3.03
¿En qué momento
está su investigación?
Diario Medico 25.3.03 El paciente de Parkinson tributario de cirugía
debe valorarse en su dimensión cognitiva y psiquiátrica, dada la
influencia de este procedimiento. La experiencia del Hospital San Pablo,
de Barcelona, ha sido clarificadora en este sentido y concluye que además
sólo los pacientes que responden al tratamiento con levodopa pueden
realmente mejorar las discinesias y ralentizar de algún modo la progresión
de la enfermedad.
Diario Medico 31.3.03
Diario Medico 31.3.03
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